Đề nghị điều chỉnh quy định điều trị vượt tuyến

Cử tri phản ánh nếu khám và điều trị vượt tuyến thì người dân sẽ không được hưởng bất kỳ thanh toán nào từ bảo hiểm y tế. Cử tri đề nghị thành phố kiến nghị Trung ương xem xét điều chỉnh quy định này. Nội dung trả lời của Bảo hiểm xã hội TP Cần Thơ, như sau:

Việc khám chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến đối với điều trị ngoại trú được quy định tại Khoản 3, Điều 22, Luật số 46/2014/QH13. Theo đó, trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại Khoản 1, Điều 22 theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại Khoản 5, Điều 22:

+ Tại bệnh viện tuyến Trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31-12-2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1-1-2021 trong phạm vi cả nước;

+ Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31-12-2015; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1-1-2016.

Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến Trung ương đối với điều trị ngoại trú thì quỹ bảo hiểm y tế không chi trả.